左心耳闭塞知识

自2002年开始进行左心耳封堵动物实验以来，各种经皮左心耳封堵装置相继出现，并于2011年开始应用于临床。然而，由于左心耳封堵的安全性和有效性证据不足，目前国际房颤指南只推荐左心耳封堵为IIb级。

2016年以来，对左心耳封堵的质疑加剧。此外，2018年发表的一项涉及4种闭塞剂的meta分析仅显示，左心耳闭塞并不次于华法林。

Ⅰ。什么是左心耳闭塞?左心耳封堵器的作用

左心耳(Left atrial appendage, LAA)是胚胎时期原始左心房残留的副结构，形成于胚胎发育第四周。左心耳位于左上肺静脉与左心室游离壁之间，基部靠近冠状动脉旋支干，后上部分与左上肺静脉相邻。与成熟的左心房不同，左心耳内有丰富的梳状肌和肌小梁，且表面不光滑，容易使血流涡旋而减慢。研究表明57%的瓣膜性房颤血栓和90%的非瓣膜性房颤血栓来自左心耳。

为了降低房颤患者卒中的风险，目前的指南推荐口服抗凝药物治疗和预防房颤血栓栓塞并发症。新型口服抗凝剂(NOAC)虽然应用方便，效果并不逊色于华法林，出血风险明显降低，但患者的依从性仍不高。因此，仍然存在一些风险。

外科医生试图通过左心耳切除、缝合、结扎、夹闭等方法降低房颤卒中的风险，但尚无明显获益的结论性证据。虽然有研究发现切除左心耳可以降低血栓栓塞的风险，但更多的研究得出了相反的结论。

经皮左心耳封堵是在局麻下穿刺股静脉，最后将导丝置入左心耳，放置左心耳封堵器。的左心室遮光板可防止血栓在左心耳进入血液循环，从而降低中风的风险。

Ⅱ。手术并发症及左房闭塞器血栓形成不容忽视

与较为困难的导管消融术相比，左心耳封堵术简单、终点明确是其受到部分医生青睐的主要原因。然而，手术相关的并发症也不容忽视。

常见的手术并发症有左房闭塞器血栓形成、心包填塞、围术期栓塞、闭塞器脱落、残余漏等。其中，闭塞血栓形成可能是闭塞后发生栓塞事件的重要原因。既往回顾性研究显示，闭塞面血栓的发生率为2% ~ 17.6%，其检测有赖于术后规范的影像学随访。

此外，还应考虑左房封堵器对心功能的影响。我们都知道，左心耳具有重要的生理功能，主要包括:

1.机械功能:左心耳的收缩和储备功能对维持正常心功能非常重要。其收缩容量约占左心房的40%。

2.内分泌功能:左心耳具有分泌A型利钠肽(ANP)的功能。约30%的ANP由左心耳分泌。左心耳的ANP浓度是心房的40倍，ANP对水钠代谢的调节有重要影响。

3.参与电生理活动:左心耳是巴赫曼束与马歇尔韧带交点等多条优势传导通路，具有丰富的交感神经和迷走神经分布，参与维持正常电生理活动。