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左心耳封堵知识

左心耳封堵知识

自2002年开始左心耳封堵动物试验以来,从2011年开始出现了多种经皮左心耳封堵装置并在临床中应用。然而,由于左心耳封堵的安全性和有效性证据不足,目前国际心房颤动指南仅推荐左心耳封堵为IIb级。


自2016年以来,对左心耳阻塞的怀疑加剧。此外,2018年发表的涉及四个封堵器的荟萃分析仅表明左心耳的封堵器并不次于华法林。


Ⅰ. 什么是左心耳阻塞?左心耳封堵器的作用


左心房附属物(Left atrial appendage, LAA)是胚胎期原始左心房的残余附属结构,形成于胚胎发育第四周。左心耳位于左上肺静脉与左心室游离壁之间,其基底部靠近冠状动脉回旋支干,后上部与左上肺静脉相邻。与成熟的左心房不同,左心耳内有丰富的梳状肌和肌小梁,且表面不光滑,易使血流涡旋减慢。研究表明,57%的瓣膜性心房颤动血栓和90%的非瓣膜性心房颤动血栓来自左心耳。


为了降低房颤患者的卒中风险,目前的指南建议使用口服抗凝剂治疗和预防房颤的血栓栓塞并发症。尽管新型口服抗凝剂(NOAC)应用方便,效果不亚于华法林,出血风险显著降低,但患者的依从性仍然不高。因此,仍然存在一些风险。


外科医生试图通过左心耳切除、缝合、结扎、夹闭等方法降低房颤卒中的风险,但没有确凿的证据表明有显著的益处。虽然有研究发现切除左心耳可降低血栓栓塞的风险,但更多的研究得出了相反的结论。


经皮左心耳封堵术是在局麻下穿刺股静脉,将导丝置入左心耳,放置左心耳封堵器。的左心室遮光板可防止左心耳血栓进入血液循环,从而降低中风的风险。


Ⅱ. 左房封堵器的手术并发症和血栓形成不容忽视


与难度更大的导管消融相比,左心耳阻塞的简单和清晰的终点是其受到一些医生欢迎的主要原因。然而,与手术相关的并发症不容忽视。


常见的手术并发症有左心房封堵器血栓形成、心包填塞、围术期栓塞、封堵器脱落、残余渗漏等。其中封堵器血栓形成可能是封堵后发生栓塞事件的重要原因。既往回顾性研究表明,封堵器表面血栓形成的发生率为2% ~ 17.6%,其检测有赖于规范的术后影像学随访。


此外,还应考虑左房封堵器对心功能的影响。众所周知,左心耳具有重要的生理功能,主要包括:


1.机械功能:左心耳的收缩和储备功能对维持正常的心功能非常重要。它的收缩能力约占左心房的40%。


2.内分泌功能:左心耳具有分泌A型利钠肽(ANP)的功能。大约30%的心钠素由左心耳分泌。心钠素在左心耳的浓度是心房的40倍,对水钠代谢的调节有重要影响。


3.参与电生理活动:左心耳具有多条优势传导通路,如Bachmann束与Marshall韧带交汇处,并具有丰富的交感神经和迷走神经分布,参与维持正常电生理活动。

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